{"id":2790,"date":"2022-12-19T13:54:46","date_gmt":"2022-12-19T12:54:46","guid":{"rendered":"https:\/\/dev.orthoget.com\/?p=2790"},"modified":"2023-03-19T13:56:11","modified_gmt":"2023-03-19T12:56:11","slug":"artykul-wydluzanie-kosci-dlugich","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/","title":{"rendered":"Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich"},"content":{"rendered":"\n

Autor: DR HAB. IN\u017b. DOMINIKA GRYGIER<\/p>\n\n\n\n

Jednym z g\u0142\u00f3wnych przejaw\u00f3w ludzkiej aktywno\u015bci ruchowej jest lokomocja realizowana jako ch\u00f3d. Jego prawid\u0142owo\u015b\u0107 i stabilna postawa jest pochodn\u0105 r\u00f3wnej d\u0142ugo\u015bci ko\u0144czyn dolnych. Badania zwi\u0105zane z postaw\u0105 cia\u0142a dzieci prowadzone w latach 50. ubieg\u0142ego wieku wskazywa\u0142y, \u017ce ponad 90% dzieci do 13 roku \u017cycia mia\u0142o asymetri\u0119 cia\u0142a w p\u0142aszczy\u017anie czo\u0142owej [1]. Ba- dania z udzia\u0142em os\u00f3b doros\u0142ych wykazuj\u0105, wed\u0142ug r\u00f3\u017cnych \u017ar\u00f3de\u0142, \u017ce nier\u00f3wno\u015b\u0107 ko\u0144czyn (ang. limb length discrepancy) (Rys. 1) dotyczy tej populacji w przedziale 40-70% [2-3]. W wi\u0119kszo\u015bci jest to nieznaczna r\u00f3\u017cnica, kt\u00f3ra kompensowana jest dyskretny- mi odchyleniami w budowie anatomicznej w innych regionach cia\u0142a. Do skutk\u00f3w znacznej nier\u00f3wno\u015bci ko\u0144czyn zaliczy\u0107 mo\u017cna nie tylko og\u00f3lne wady postawy, jak skrzywienia kr\u0119gos\u0142upa, obni\u017cenie miednicy czy wyst\u0119powanie garbu \u017cebrowego [4]. Wada ta wi\u0105\u017ce si\u0119 tak\u017ce z dolegliwo\u015bciami b\u00f3lowymi \u2013 ze szczeg\u00f3lnym uwzgl\u0119dnieniem odcinka L \u2013 S kr\u0119gos\u0142upa [5].<\/p>\n\n\n

\n
\"Brak
Rys. 1 Nier\u00f3wno\u015b\u0107 d\u0142ugo\u015bci ko\u0144czyn powy\u017cej 3 cm. \u0179r\u00f3d\u0142o: https:\/\/orthoinfo.aaos.org\/en\/diseases-con- ditions\/limb-length-discrepancy\/.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

Metody lecznicze<\/h2>\n\n\n\n

Jedn\u0105 z metod zapobiegania powstawaniu tej dysfunkcji jest spowolnienie lub zatrzymanie procesu ro\u015bni\u0119cia d\u0142u\u017cszej ko\u015bci. Jednak metoda ta mo\u017ce by\u0107 zastosowana wy\u0142\u0105cznie w przypadku dzieci i m\u0142odzie\u017cy na etapie dorastania. Kolejnym rozwi\u0105zaniem jest operacyjne skr\u00f3cenie d\u0142u\u017cszej ko\u015bci. Podczas takiego zabiegu usuwany jest fragment ko\u015bci ze \u015brodka d\u0142u\u017cszej ko\u0144czyny, a powsta\u0142e od\u0142amy s\u0105 nast\u0119pnie stabilizowane za pomoc\u0105 p\u0142yt kostnych. Niemniej jednak zabieg ten wykonywany mo\u017ce by\u0107 jedynie w przypadku niewielkich rozbie\u017cno\u015bci w d\u0142ugo\u015bci ko\u0144czyn \u2013 w przypadku ko\u015bci udowej, skr\u00f3cenie takie osi\u0105ga maksymaln\u0105 warto\u015b\u0107 realn\u0105 na poziomie 50-60 mm [6]. Optymaln\u0105 metod\u0105 rozwi\u0105zania problem\u00f3w zwi\u0105zanych z nier\u00f3wno\u015bciami ko\u0144czyn jest ich operacyjne wyd\u0142u\u017canie. Wskazaniem medycznym do przeprowadzenia operacji wyd\u0142u\u017cania ko\u0144czyn jest nier\u00f3wno\u015b\u0107 ko\u0144czyn powy\u017cej 20-30 mm, kar\u0142owato\u015b\u0107, a w przypadku pacjent\u00f3w zdrowych fizycznie, wskazania kosmetyczne oraz psychologiczne [2, 7, 8].<\/p>\n\n\n\n

Zgodnie z badaniami Ilizarowa przyjmuje si\u0119, \u017ce optymaln\u0105 warto\u015bci\u0105 dziennego wyd\u0142u\u017cenia jest dystans o warto\u015bci 1 mm, chyba \u017ce stan pacjenta na to nie pozwala. W\u00f3wczas tempo wyd\u0142u\u017cania jest dopasowywane do mo\u017cliwo\u015bci organizmu (np. odtwarzanie naczy\u0144 krwiono\u015bnych w obszarze wyd\u0142u\u017cania), ale nie przekracza podanej warto\u015bci optymalnej [9]. Z uwagi na charakter wykorzystanych narz\u0119dzi medycznych, metody te sklasyfikowa\u0107 mo\u017cna w dw\u00f3ch kategoriach. Pierwsza metoda to tzw. metoda Ilizarowa obejmuj\u0105ca wyd\u0142u\u017canie ko\u0144- czyn aparatem zewn\u0119trznym [10]. Polega ona na przeci\u0119ciu warstwy korowej ko\u015bci, a nast\u0119pnie umieszczeniu zewn\u0119trznego aparatu do jej wyd\u0142u\u017cania (Rys. 2). Koszty wyd\u0142u\u017cania ko\u0144czyn z wykorzystaniem aparatu zewn\u0119trznego s\u0105 znacznie ni\u017csze ni\u017c przy wykorzystaniu metod wyd\u0142u\u017cania wewn\u0119trznego. Nale\u017cy jednak podkre\u015bli\u0107, \u017ce wielu potencjalnych pacjent\u00f3w rezygnuje z zabiegu przy wykorzystaniu aparatu zewn\u0119trznego po za- si\u0119gni\u0119ciu informacji o uci\u0105\u017cliwo\u015bciach i ograniczeniach motorycznych, wynikaj\u0105cych z ich zastosowania. Powy\u017csze generuje trend polegaj\u0105cy na odchodzeniu od metod wyd\u0142u\u017cania ko\u015bci aparatem zewn\u0119trznym w kierunku metod wewn\u0119trznych.<\/p>\n\n\n

\n
\"Brak<\/a>
Rys. 2 Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci strza\u0142kowej przy u\u017cyciu aparatu Ilizarowa. \u0179r\u00f3d\u0142o: https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/d\/d9\/Ilizarov3.jpg.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

Metoda wewn\u0119trzna wyd\u0142u\u017cania ko\u015bci opiera si\u0119 na wykorzy- staniu wewn\u0119trznego aparatu \u015br\u00f3dszpikowego, kt\u00f3ry umieszczany jest w ciele pacjenta chirurgicznie po uprzednim rozci\u0119ciu ko\u015bci [11-13]. W miar\u0119 wyd\u0142u\u017cania gwo\u017adzia ko\u015bci s\u0105 stopniowo rozsuwane, a nowa ko\u015b\u0107 kszta\u0142tuje si\u0119 w utworzonej przestrzeni. W tej metodzie nie stosuje si\u0119 zewn\u0119trznego stabilizatora, przez co powinna by\u0107 ona mniej uci\u0105\u017cliwa dla pacjenta: ca\u0142y proces gojenia odbywa si\u0119 bezbole\u015bnie. Dodatkowo implant umieszczony wewn\u0105trz cia\u0142a nie utrudnia codziennego funkcjonowania pacjenta. Istnieje tak\u017ce du\u017co mniejsze ryzyko zaka\u017cenia rany, kt\u00f3re jest cz\u0119sto obserwowane przy stosowaniu aparat\u00f3w zewn\u0119trznych.<\/p>\n\n\n\n

Wyd\u0142u\u017cenie ko\u015bci z wykorzystaniem aparatu wewn\u0119trznego pozwala unikn\u0105\u0107 fizycznych i psychologicznych wyzwa\u0144 zwi\u0105zanych z zewn\u0119trznym stabilizatorem, niemniej jednak zar\u00f3wno proces wewn\u0119trznego, jak i zewn\u0119trznego wyd\u0142u\u017cenia ko\u0144czyn zajmuje kilka miesi\u0119cy. Obie procedury wymagaj\u0105 regularnych wizyt kontrolnych w gabinecie lekarskim oraz obszernej rehabilitacji, w tym fizykoterapii i \u0107wicze\u0144 domowych.<\/p>\n\n\n\n

Mo\u017cliwo\u015bci leczenia za pomoc\u0105 gwo\u017adzi \u015br\u00f3dszpikowych niesie okre\u015blone wymagania dotycz\u0105ce stanu zdrowia pacjenta, stanu tkanki kostnej, chor\u00f3b towarzysz\u0105cych i inne. Z tego te\u017c powodu na rynku istnieje kilka rozwi\u0105za\u0144 r\u00f3\u017cni\u0105cych si\u0119 szczeg\u00f3\u0142ami budowy i dzia\u0142ania. Producenci wykorzystuj\u0105 trzy r\u00f3\u017cni\u0105ce si\u0119 koncepcje: mechaniczne, elektryczne i magnetyczne, spo\u015br\u00f3d kt\u00f3rych najd\u0142u\u017cej dost\u0119pnym na rynku jest rozwi\u0105zanie mechaniczne.<\/p>\n\n\n\n

Jedna z kilku koncepcji mechanicznego wyd\u0142u\u017cania ko\u015bci zosta\u0142a opracowana przez Guicheta w 1990 roku, pierwotnie pod nazw\u0105 Albizzia\u00ae (Rys. 3). Rozwi\u0105zanie to (obecnie niedost\u0119pne na rynku) stanowi\u0142o rozwini\u0119cie koncepcji znanych ju\u017c od lat 50. Aktywacja implantu i zwi\u0105zane z tym wyd\u0142u\u017canie pacjent realizowa\u0142 codziennie poprzez 15 naprzemiennych ruch\u00f3w rotacyjnych ko\u0144czyn\u0105 na zewn\u0105trz i do wewn\u0105trz o 20\u00b0. Ze wzgl\u0119du na mechaniczn\u0105 aktywacj\u0119 z udzia\u0142em pacjent\u00f3w, cz\u0119sto okre\u015blan\u0105 jako bolesn\u0105, proces wyd\u0142u\u017cania napotyka\u0142 na trudno\u015bci (konieczno\u015b\u0107 stosowania znieczulenia w trakcie wyd\u0142u\u017cania) i ostatecznie m\u00f3g\u0142 uniemo\u017cliwi\u0107 uzyskanie planowego przyrostu d\u0142ugo\u015bci [13, 14].<\/p>\n\n\n

\n
\"Brak<\/a>
Rys. 3 Schemat dzia\u0142ania implantu Albizzia\u00ae. \u0179r\u00f3d\u0142o: na podstawie https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/User:Dimmando\/sandbox.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

Bardzo podobne rozwi\u0105zania prezentowa\u0142a konstrukcja ISKD\u00ae (Orthofix\u00ae), wprowadzona na rynek ameryka\u0144ski w 2001 roku. Tak\u017ce w tym przypadku tempo procesu wyd\u0142u\u017cania ko\u015bci by\u0142o trudne do osi\u0105gni\u0119cia, cz\u0119\u015b\u0107 pacjent\u00f3w skar\u017cy\u0142o si\u0119 na b\u00f3l, wyniki bada\u0144 wskazywa\u0142y na nisk\u0105 jako\u015b\u0107 regeneratu kostnego [14, 15]. A ostatecznie, ze wzgl\u0119du na liczne problemy techniczne, samoczynne, niekontrolowane rozsuwanie gwo\u017adzia, brak rozsuwania lub blokowanie si\u0119 mechanizmu, produkt zosta\u0142 w 2011 roku wycofany z rynku. W\u015br\u00f3d implant\u00f3w sterowanych elektrycznie nale\u017cy wymieni\u0107 stosowan\u0105 od ok. 20 lat niemieck\u0105 konstrukcj\u0119 Fitbone\u00ae (Rys. 4).<\/p>\n\n\n\n

Jest to czwarta generacja gwo\u017adzi produkowanych przez firm\u0119 Wittenstein Intens\u00ae. Konstrukcja ta umo\u017cliwia zar\u00f3wno elongacj\u0119, jak i skracanie ko\u015bci. Proces wyd\u0142u\u017cania odbywa si\u0119 z wykorzystaniem zewn\u0119trznego kontrolera, kt\u00f3rego impulsy odbiera stanowi\u0105ca cz\u0119\u015b\u0107 implantu cewka. W efekcie aktywowany zostaje wewn\u0119trzny uk\u0142ad nap\u0119dowy, powoduj\u0105c wyd\u0142u\u017cenie lub skr\u00f3cenie implantu. Konstrukcja ta r\u00f3wnie\u017c posiada pewne wady, wskazano m.in. na problemy z osprz\u0119tem implantu (okablowaniem i anten\u0105) oraz korozj\u0119 zastosowanego materia\u0142u, a u kilku pacjent\u00f3w wyst\u0105pi\u0142a osteoliza i obrz\u0119ki wskazuj\u0105ce na stan zapalny [11, 15].<\/p>\n\n\n

\n
\"Brak<\/a>
Rys. 4 Schemat dzia\u0142ania implantu Fitbone\u00ae. \u0179r\u00f3d\u0142o: na podstawie https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/User:Dimmando\/sandbox.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

Kolejn\u0105 grup\u0119 produkt\u00f3w stanowi\u0105 gwo\u017adzie sterowane elek- tromagnetycznie. Implanty tego typu s\u0105 najbardziej zbli\u017cone do produktu b\u0119d\u0105cego w trakcie opracowywania przez Sp\u00f3\u0142k\u0119 Yu- ton. Produkowane s\u0105 one przez dw\u00f3ch dostawc\u00f3w \u2013 NuVasive\u00ae (USA) wytwarza dost\u0119pny w Polsce gw\u00f3\u017ad\u017a Precice\u00ae oraz Phenix Medical\u00ae (Francja) wytwarzaj\u0105cy implant Phenix\u00ae. Oba implanty umo\u017cliwiaj\u0105 zmian\u0119 d\u0142ugo\u015bci dwukierunkowo, zapewniaj\u0105c liniowy posuw, co umo\u017cliwia uzyskiwanie regeneratu kostnego o lepszej jako\u015bci wzgl\u0119dem implant\u00f3w pracuj\u0105cych oscylacyjnie (Albizzia\u00ae i ISKD\u00ae). System Precice\u00ae to system wyd\u0142u\u017cania ko\u0144czyn gwo\u017a- dziem \u015br\u00f3dszpikowym, kt\u00f3ry ma mo\u017cliwo\u015b\u0107 zdalnego sterowania za pomoc\u0105 uk\u0142adu elektromagnes\u00f3w. Ze wzgl\u0119du na zasi\u0119g dzia\u0142a- nia pola, osoby z nadwag\u0105 (BMI > 35) s\u0105 jednak wykluczone z grupy potencjalnych pacjent\u00f3w [16]. System ten wykorzystywany jest za- r\u00f3wno w\u015br\u00f3d pacjent\u00f3w z nier\u00f3wno\u015bciami ko\u0144czyn, jak i u os\u00f3b ni- skiego wzrostu. Ruchomy gw\u00f3\u017ad\u017a \u015br\u00f3dszpikowy wyposa\u017cony jest w wewn\u0119trzny silnik, kt\u00f3ry nap\u0119dzany jest polem magnetycznym. Jest to metoda ma\u0142oinwazyjna oraz bezbolesna. W rezultacie kura- cji istnieje mo\u017cliwo\u015b\u0107 wyd\u0142u\u017cenia ko\u015bci o 5-6,5 cm.<\/p>\n\n\n\n

Maj\u0105c na uwadze powy\u017csze, nale\u017cy stwierdzi\u0107, \u017ce na rynku ist- nieje zapotrzebowanie na dynamiczn\u0105 metod\u0119 wyd\u0142u\u017cania ko\u015bci, kt\u00f3ra pozwoli przeprowadzi\u0107 ten proces bezpo\u015brednio w ciele pacjenta, bez konieczno\u015bci powt\u00f3rnej ingerencji chirurgicznej. Dodatkowo w celu identyfikacji potrzeb pacjent\u00f3w Sp\u00f3\u0142ka Yuton przeprowadzi\u0142a szereg wywiad\u00f3w. Ich wyniki pokazuj\u0105, \u017ce obec- nie pacjenci uskar\u017caj\u0105 si\u0119 przede wszystkim na intensywne dole- gliwo\u015bci b\u00f3lowe i znaczny dyskomfort podczas leczenia.<\/p>\n\n\n\n

Projekt realizowany przez Sp\u00f3\u0142k\u0119 Yuton obejmuje prze- prowadzenie prac B+R, kt\u00f3rych rezultatem b\u0119dzie zbadanie i wdro\u017cenie na rynek hybrydowego gwo\u017adzia \u015br\u00f3dszpikowego z nap\u0119dem magneto-mechanicznym (Rys. 5) pozwalaj\u0105cego na zastosowanie aktywnej metody wyd\u0142u\u017cania ko\u015bci d\u0142ugich cz\u0142owieka. Produkt ko\u0144cowy dedykowany b\u0119dzie zar\u00f3wno pa- cjentom z nier\u00f3wno\u015bciami ko\u0144czyn spowodowanymi wadami wrodzonymi, rozwojowymi, deformacjami lub b\u0119d\u0105cymi na- st\u0119pstwem wypadk\u00f3w, jak i osobom sprawnym, u kt\u00f3rych niski wzrost wp\u0142ywa na znaczne obni\u017cenie komfortu i jako\u015bci \u017cycia.<\/p>\n\n\n\n

Innowacyjny dynamiczny gw\u00f3\u017ad\u017a \u015br\u00f3dszpikowy b\u0119dzie m\u00f3g\u0142 by\u0107 zastosowany u wszystkich pacjent\u00f3w \u2013 bez wzgl\u0119du na wiek i p\u0142e\u0107. Realizacja Projektu i wdro\u017cenie rezultat\u00f3w prac B+R na rynek przyczyni si\u0119 do kompensacji ogranicze\u0144 funkcjonalno\u015bci wynikaj\u0105cych z r\u00f3\u017cnych d\u0142ugo\u015bci ko\u0144czyn, w tym niepe\u0142nosprawno\u015bci w zakresie mobilno\u015bci ruchowej. W\u0142a\u015bciwo\u015bci gwo\u017adzia oraz metoda jego aktywnego wyd\u0142u\u017cania w ciele pacjenta pozwoli na zniwelowanie efektu demineralizacji ko\u015bci, atrofii mi\u0119\u015bni oraz powik\u0142a\u0144 wynikaj\u0105cych z obni\u017conej ruchliwo\u015bci staw\u00f3w podczas procesu wyd\u0142u\u017cania ko\u015bci. Wskazane czynniki pozwol\u0105 na szybsz\u0105 terapi\u0119 i \u0142atwiejszy powr\u00f3t pacjent\u00f3w do zdrowia.<\/p>\n\n\n

\n
\"Brak
Rys. 5 Koncepcja hybrydowego gwo\u017adzia \u015br\u00f3dszpikowego z nap\u0119dem magneto-mechanicznym. \u0179r\u00f3d\u0142o: opracowanie w\u0142asne.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

G\u0142\u00f3wn\u0105 przewag\u0119 konkurencyjn\u0105 planowanego do wdro\u017cenia w toku realizacji prac B+R implantu kostnego stanowi\u0107 b\u0119dzie hybrydowy mechanizm magneto-mechaniczny umo\u017cliwiaj\u0105cy precyzyjne wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci. Takie rozwi\u0105zanie b\u0119dzie mo\u017cliwe poprzez zastosowanie mechanizmu umo\u017cliwiaj\u0105cego wyd\u0142u\u017ca- nie ko\u015bci oraz zastosowanie stop\u00f3w i materia\u0142\u00f3w pozbawionych zawarto\u015bci ferrytu pozwalaj\u0105cych na zastosowanie zjawisk ma- gnetyzmu do przenoszenia nap\u0119du. Planowany do opracowania implant, dzi\u0119ki wykorzystaniu rozwi\u0105za\u0144 elektromagnetycz- nych, b\u0119dzie umo\u017cliwia\u0142 wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci do d\u0142ugo\u015bci 80 mm, przy dok\u0142adno\u015bci odczytywanego b\u0142\u0119du wyd\u0142u\u017cania < 15%.<\/p>\n\n\n\n

Cech\u0105 wyr\u00f3\u017cniaj\u0105c\u0105 produkt Sp\u00f3\u0142ki Yuton b\u0119dzie zintegrow na i uproszczona konstrukcja zmniejszaj\u0105ca ryzyko uszkodzenia lub dysfunkcji. Zgodnie z przyj\u0119tymi za\u0142o\u017ceniami cz\u0119\u015b\u0107 mechaniczna oraz nap\u0119dowa zostan\u0105 uproszczone wzgl\u0119dem istniej\u0105cych rozwi\u0105za\u0144, co zapewni wy\u017csz\u0105 niezawodno\u015b\u0107 produktu docelowego. Wytrzyma\u0142o\u015b\u0107 strukturalna implantu, w przeciwie\u0144stwie do obecnie wyst\u0119puj\u0105cych rozwi\u0105za\u0144 umo\u017cliwi jego wi\u0119ksze obci\u0105\u017cenie. Cz\u0119\u015b\u0107 mechaniczna zostanie opracowana w spos\u00f3b umo\u017cliwiaj\u0105cy przenoszenie obci\u0105\u017cenia fizjologicznego do 80% masy cia\u0142a na obie nogi pacjenta przy zachowaniu projektowej \u017cywotno\u015bci w cyklach zm\u0119czeniowych wynosz\u0105cych min. 500 000 cykli obci\u0105\u017cenia.<\/p>\n\n\n\n

Badania zrealizowane w ramach: Projekt B+R \u201eGw\u00f3\u017ad\u017a \u015br\u00f3dszpikowy do aktywnego wyd\u0142u\u017cania ko\u015bci d\u0142ugich\u201d Priorytet I: Wsparcie Prowa- dzenia Prac B+R przez przedsi\u0119biorstwa, Dzia\u0142anie 1.3: Prace B+R finan- sowane z udzia\u0142em funduszy kapita\u0142owych, Poddzia\u0142anie 1.3.1: Wsparcie projekt\u00f3w badawczo-rozwojowych w fazie preseed przez fundusze typu proof of concept \u2013 BRIdge Alfa. Umowa o Wsparcie nr 1\/2020\/IGS<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Literatura<\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. S.I. Subotnick: Limb Length Discrepancies of the Lower Extremity (The Short Leg Syndrome), J. Orthop. Sports Phys. Ther., 3(1), 1981, 11-16, doi: 10.2519\/jospt.1981.3.1.11.<\/li>\n\n\n\n
  2. T.F. Assogba, S. Boulet, C. Detrembleur, P. Mahaudens: The effects of real and artificial Leg Length Discrepancy on mechanical work and energy cost during the gait, Gait Posture, 59, 2018, 147-151, doi: 10.1016\/j.gaitpost.2017.10.004.<\/li>\n\n\n\n
  3. K.J. Murray, M.F. Azari: Leg length discrepancy and osteoarthritis in the knee, hip and lumbar spine, J Can Chiropr Assoc., 59(3), 2015, 226-237.<\/li>\n\n\n\n
  4. S. Sabharwal, A. Kumar: Methods for Assessing Leg Length Discre- pancy, Clin. Orthop., 466(12), 2008, 2910-2922, doi: 10.1007\/ s11999-008-0524-9.<\/li>\n\n\n\n
  5. E.D. Sheha, M.E. Steinhaus, H.J. Kim, M.E. Cunningham, A.T. Fra- gomen, S.R. Rozbruch: Leg-Length Discrepancy, Functional Scoliosis, and Low Back Pain, JBJS Rev., 6(8), 2018, 1-8, , doi: 10.2106\/JBJS. RVW.17.00148.<\/li>\n\n\n\n
  6. P. Koczewski, A. Zaklukiewicz, I. Rotter: Osteotomia skracaj\u0105ca pod- kr\u0119tarzowa ko\u015bci udowej ze stabilizacj\u0105 blaszk\u0105 i \u015brubami w leczeniu nier\u00f3wno\u015bci ko\u0144czyn dolnych, Ortop. Traumatol. Rehabil., 16, 4(6), 2014, 371-380, doi: 10.5604\/15093492.1119614.<\/li>\n\n\n\n
  7. Y. Oba, M. Sonohata, M. Kitajima, S. Kawano, S. Eto, M. Mawatari: Conventional cementless total hip arthroplasty in patients with dwar- fism with height less than 140 cm and minimum 10-year follow up: A clinical study, J. Orthop. Sci., 2020, S0949265820300208, doi: 10.1016\/j.jos.2020.02.001.<\/li>\n\n\n\n
  8. H.M. Alrabai, M.G. Gesheff, J.D. Conway: Use of internal lengthe- ning nails in post-traumatic sequelae, Int. Orthop., 41(9), 2017, 1915- 1923, doi: 10.1007\/s00264-017-3466-6.<\/li>\n\n\n\n
  9. G.A. Ilizarov: The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: Part II. The influence of the rate and frequency of distraction, Clin. Orthop., 239, 1989, 263-285.<\/li>\n\n\n\n
  10. A.V. Gubin, D.Y. Borzunov, T.A. Malkova: Ilizarov Method for Bone Lengthening and Defect Management: Review of Contemporary Lite- rature, Bull. Hosp. Joint Dis., 74(2), 2016, 145-154.<\/li>\n\n\n\n
  11. R. Baumgart, P. Thaller, S. Hinterwimmer, M. Krammer, T. Hierl, W. Mutschler: A Fully Implantable, Programmable Distraction Nail (Fitbone) \u2013 New Perspectives for Corrective and Reconstructive Limb Surgery, [w:] K.-S. Leung, G. Taglang, R. Schnettler, V. Alt, H.J.T.M. Haarman, H. Seidel, I. Kempf (red.): Practice of Intramedullary Loc- ked Nails, Berlin\/Heidelberg: Springer-Verlag, 2006, 189-198.<\/li>\n\n\n\n
  12. V.C. Panagiotopoulou i in.: A retrieval analysis of the Precice in- tramedullary limb lengthening system, Bone Jt. Res., 7(7), 2018, 476484, lip., doi: 10.1302\/2046-3758.77.BJR-2017-0359.R1.<\/li>\n\n\n\n
  13. P. Mazeau, C. Assi, D. Louahem, M. L\u2019Kaissi, M. Delpont, J. Cottalor- da: Complications of Albizzia femoral lengthening nail: an analysis of 36 cases, J. Pediatr. Orthop. B, 21(5), 2012, 394-399, doi: 10.1097\/ BPB.0b013e328354b029.<\/li>\n\n\n\n
  14. D.H. Lee, K.J. Ryu, H.R. Song, S.-H. Han: Complications of the In- tramedullary Skeletal Kinetic Distractor (ISKD) in Distraction Osteo- genesis, Clin. Orthop. Relat. Res., 472(12), 2014, 3852-3859, doi: 10.1007\/s11999-014-3547-4.<\/li>\n\n\n\n
  15. P.H. Thaller, J. F\u00fcrmetz, F. Wolf, T. Eilers, W. Mutschler: Limb leng- thening with fully implantable magnetically actuated mechanical nails (PHENIX\u00ae) \u2013 Preliminary results\u201d, Injury, 45, 2014, 60-65, doi: 10.1016\/j.injury.2013.10.029.<\/li>\n\n\n\n
  16. U. Wiebking, E. Liodakis, M. Kenawey, C. Krettek: Limb Lengthening Using the PRECICETM Nail System: Complications and Results, Arch. Trauma Res., 5(4), 2016, doi: 10.5812\/atr.36273.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Autor: DR HAB. IN\u017b. DOMINIKA GRYGIER Jednym z g\u0142\u00f3wnych przejaw\u00f3w ludzkiej aktywno\u015bci ruchowej jest lokomocja realizowana jako ch\u00f3d. Jego prawid\u0142owo\u015b\u0107 i stabilna postawa jest pochodn\u0105 r\u00f3wnej d\u0142ugo\u015bci ko\u0144czyn dolnych. Badania zwi\u0105zane z postaw\u0105 cia\u0142a dzieci prowadzone w latach 50. ubieg\u0142ego wieku wskazywa\u0142y, \u017ce ponad 90% dzieci do 13 roku \u017cycia mia\u0142o asymetri\u0119 cia\u0142a w p\u0142aszczy\u017anie… Czytaj dalej »Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2791,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"","neve_meta_content_width":0,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-2790","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-bez-kategorii"],"yoast_head":"\nArtyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pl_PL\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Autor: DR HAB. IN\u017b. DOMINIKA GRYGIER Jednym z g\u0142\u00f3wnych przejaw\u00f3w ludzkiej aktywno\u015bci ruchowej jest lokomocja realizowana jako ch\u00f3d. Jego prawid\u0142owo\u015b\u0107 i stabilna postawa jest pochodn\u0105 r\u00f3wnej d\u0142ugo\u015bci ko\u0144czyn dolnych. Badania zwi\u0105zane z postaw\u0105 cia\u0142a dzieci prowadzone w latach 50. ubieg\u0142ego wieku wskazywa\u0142y, \u017ce ponad 90% dzieci do 13 roku \u017cycia mia\u0142o asymetri\u0119 cia\u0142a w p\u0142aszczy\u017anie… Czytaj dalej »Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Orthoget\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-12-19T12:54:46+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-03-19T12:56:11+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/nogi.jpeg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"900\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"600\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Katarzyna Malec\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Napisane przez\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Katarzyna Malec\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Szacowany czas czytania\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minut\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/\",\"url\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/\",\"name\":\"Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/nogi.jpeg\",\"datePublished\":\"2022-12-19T12:54:46+00:00\",\"dateModified\":\"2023-03-19T12:56:11+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/#\/schema\/person\/3d6cc129dfdaa0258a0213c2dbfd55e7\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"pl-PL\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"pl-PL\",\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/nogi.jpeg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/nogi.jpeg\",\"width\":900,\"height\":600},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/#website\",\"url\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/\",\"name\":\"Orthoget\",\"description\":\"Comprehensive Orthopedic Solutions\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":\"required name=search_term_string\"}],\"inLanguage\":\"pl-PL\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/#\/schema\/person\/3d6cc129dfdaa0258a0213c2dbfd55e7\",\"name\":\"Katarzyna Malec\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"pl-PL\",\"@id\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/8a1723854e3936d53b488f1b2b8db0ab?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/8a1723854e3936d53b488f1b2b8db0ab?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Katarzyna Malec\"},\"url\":\"https:\/\/dev.orthoget.com\/author\/kaska2022\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/","og_locale":"pl_PL","og_type":"article","og_title":"Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich","og_description":"Autor: DR HAB. IN\u017b. DOMINIKA GRYGIER Jednym z g\u0142\u00f3wnych przejaw\u00f3w ludzkiej aktywno\u015bci ruchowej jest lokomocja realizowana jako ch\u00f3d. Jego prawid\u0142owo\u015b\u0107 i stabilna postawa jest pochodn\u0105 r\u00f3wnej d\u0142ugo\u015bci ko\u0144czyn dolnych. Badania zwi\u0105zane z postaw\u0105 cia\u0142a dzieci prowadzone w latach 50. ubieg\u0142ego wieku wskazywa\u0142y, \u017ce ponad 90% dzieci do 13 roku \u017cycia mia\u0142o asymetri\u0119 cia\u0142a w p\u0142aszczy\u017anie… Czytaj dalej »Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich","og_url":"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/","og_site_name":"Orthoget","article_published_time":"2022-12-19T12:54:46+00:00","article_modified_time":"2023-03-19T12:56:11+00:00","og_image":[{"width":900,"height":600,"url":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/nogi.jpeg","type":"image\/jpeg"}],"author":"Katarzyna Malec","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Napisane przez":"Katarzyna Malec","Szacowany czas czytania":"13 minut"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/","url":"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/","name":"Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich","isPartOf":{"@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/nogi.jpeg","datePublished":"2022-12-19T12:54:46+00:00","dateModified":"2023-03-19T12:56:11+00:00","author":{"@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/#\/schema\/person\/3d6cc129dfdaa0258a0213c2dbfd55e7"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/#breadcrumb"},"inLanguage":"pl-PL","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pl-PL","@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/#primaryimage","url":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/nogi.jpeg","contentUrl":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/nogi.jpeg","width":900,"height":600},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/artykul-wydluzanie-kosci-dlugich\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/dev.orthoget.com\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Artyku\u0142: Wyd\u0142u\u017canie ko\u015bci d\u0142ugich"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/#website","url":"https:\/\/dev.orthoget.com\/","name":"Orthoget","description":"Comprehensive Orthopedic Solutions","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/dev.orthoget.com\/?s={search_term_string}"},"query-input":"required name=search_term_string"}],"inLanguage":"pl-PL"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/#\/schema\/person\/3d6cc129dfdaa0258a0213c2dbfd55e7","name":"Katarzyna Malec","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pl-PL","@id":"https:\/\/dev.orthoget.com\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/8a1723854e3936d53b488f1b2b8db0ab?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/8a1723854e3936d53b488f1b2b8db0ab?s=96&d=mm&r=g","caption":"Katarzyna Malec"},"url":"https:\/\/dev.orthoget.com\/author\/kaska2022\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2790"}],"collection":[{"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2790"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2790\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2792,"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2790\/revisions\/2792"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2791"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2790"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2790"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dev.orthoget.com\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2790"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}